Hazte socio

  Subscripción via RSS




Nos gustaría contar contigo en la asociación, ¡Aún queda mucho por hacer!

Puedes hacerte socio mediante el siguiente formulario online o descargando AQUÍ el formulario en pdf y enviándolo a la dirección postal:

FEDERACIÓN MPS ESPAÑA,
C/ Anselm Clavé, 1
08787 - LA POBLA DE CLARAMUNT
(BARCELONA)

Formulario online para hacerse socio (los campos marcados con asterisco son obligatorios)

Nombre:

Apellidos:

DNI:

Calle:

Población:

Provincia:

Código postal:

Teléfono:  

correo electrónico

 



Indique qué relación tiene con la MPS y con que tipo:

Relación con la MPS:
Afectado Familiar Médico o personal sanitario

Otra (indique cual):


Tipo de MPS::
MPS I MPS II MPS III MPS IV MPS VI MPS VII MPS IX

Otro (indique cual):

Edad del afectado:

Hospital:

Nombre y apellidos del afectado:

 


 

Sí, deseo hacerme socio de la MPS, mediante una aportación mensual de:

6 Euros (cantidad mínima) Otra cantidad

que pagaré:

domiciliando recibos en mi cuenta:

IBAN
Entidad
Oficina
Control
Número de cuenta





mediante ingreso en cuenta/ transferencia bancaria que realizaré a la cuenta de la MPS, abajo indicada, antes del 31 de diciembre de cada año. Envíanos en ese caso el comprobante bancario:
Catalunya Caixa 2013 0112 13 0200482231 / La Caixa 2100 2390 65 0200012780



(Introduce los caracteres de la imagen)
 
 

Protección de datos de carácter personal (LOPD)
En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 5 de la ley orgánica 15/1999 del 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal (de ahora en adelante "LOPD"), se le informa que los datos de carácter personal que nos proporcione cuando rellene el/los Formulario/s que aparecen en nuestra web se recogerán en ficheros, cuyo responsable es la Asociación MPS-Fabry España que serán tratados con la exclusiva finalidad propia del formulario, así como para el envio de información comercial, la cual ira identificada como tal. El hecho de rellenar estos formularios implica que el remitente reconoce que la información y los datos personales que nos proporciona son suyos, exactos y ciertos. El remitente podrá acceder a sus datos, rectificarlos, cancelarlos y oponerse a su tratamiento, en los términos y condiciones que prevé la LOPD, dirigiéndose por escrito a nuestro domicilio social.


 
 

 

Etiquetas:

Contacto

Hogar MPS España (piso de acogida)
Avda. Barcelona nº 174 1º 2ª
08700 Igualada (Barcelona)
93 804 09 59 / 617 080 198
info@mpsesp.org

Certificación

/con

Recibir boletín


Social Media